Eficacia y seguridad de tres esquemas para la preparación del colon para colonoscopia (polietilenglicol (PEG) 4 litros (4 L) (dosis única) vs. PEG 4 L dividido (2 L + 2 L) vs. PEG 2 L dividido de volumen bajo (1 L + 1 L): ensayo clínico controlado aleatorizado / A randomized controlled clinical trial of the efficacy and safety of colonoscopy preparation using a single four liter dose of polyethylene glycol (PEG) vs. two 2 liter doses of PEG vs. two low volume (1L + 1L) doses of PEG

Resumen Introducción: la colonoscopia es el examen estándar de oro para evaluar la mucosa del colon. De la limpieza del colon en la preparación intestinal para colonoscopia depende el hallazgo de pólipos, que pueden ser adenomatosos con potencial maligno y con la posibilidad de degenerarse en cáncer de colon. Objetivo: comparar la eficacia y la seguridad de tres tipos de preparaciones para la limpieza del colon: dosis única de polietilenglicol (PEG) 4 litros (4 L) y dosis divididas: PEG 4 L dividido (2 L + 2 L) y PEG 2 L dividido (1 L + 1 L) de volumen bajo. Métodos: en pacientes con una colonoscopia electiva de una clínica universitaria, se realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado y ciego (para el médico que evaluó la limpieza del colon). Se asignaron 74 pacientes para cada grupo. El parámetro principal de eficacia fue la preparación integral de calidad adecuada medida con la escala de Boston, y los parámetros secundarios fueron el porcentaje de eventos adversos, la tolerabilidad y la tasa de detección de pólipos. Resultados: la preparación completa de todo el colon fue significativamente de mayor la calidad en la alternativa de 4 L divididos (2 L + 2 L), seguida de la otra alternativa dividida (1 L + 1 L) y menor en la dosis única (79,7 %, 75,7 % y 63,5 %, respectivamente, p = 0,019); también se encontraron diferencias en la detección de pólipos (13,5 %, 24,3 % y 9,5 %, p = 0,037) y sin diferencias en la presentación de al menos un evento adverso (p = 0,254) ni en la tolerabilidad (p = 0,640). Conclusiones: las dos preparaciones de dosis dividida tienen una mayor eficacia en la limpieza del colon en comparación con la dosis única de 4 L y en la detección de pólipos, mientras que no se evidencian diferencias en las preparaciones para la ocurrencia de eventos adversos y la tolerabilidad. La dosis de PEG 2 L dividido puede ser una muy buena opción para las preparaciones de colonoscopia electiva.

Abstract Introduction: Colonoscopy is the gold standard for evaluation of the colonic mucosa. Colon cleansing in preparation for colonoscopy depends on finding of polyps which can be adenomatous with malignant potential and the possibility of degenerating into colon cancer. Objective: This study's objective was to compare the efficacy and safety of three types of preparations for colon cleansing: a single four liter dose of polyethylene glycol (PEG) vs. two 2 liter doses of PEG vs. two low volume (1L + 1L) doses of PEG. Methods: This is a randomized controlled clinical trial of patients who underwent elective colonoscopy at a University clinic. It was blinded for the doctor who evaluated colon cleansing. Seventy four patients 74 patients were randomized into each group. The main parameter of effectiveness was integral preparation of adequate quality measured on the Boston scale. Secondary parameters were the percentage of adverse events, tolerability and detection rate of polyps. Results: Complete preparation of the entire colon was achieved significantly more often with 4 liters divided into two 2 liter doses followed by the other divided alternative (1 L + 1 L). It was achieved least frequently with in the single dose: 79.7%, 75.7% and 63.5%, respectively, p = 0.019. Differences were also found in the detection of polyps (13.5%, 24.3% and 9.5%, respectively, p = 0.037). ) There were no differences in presentation of at least one adverse event (p = 0.254) or in tolerability (p = 0.640). Conclusions: The two divided dose preparations had higher colon cleansing and polyp detection efficacies than did the single 4L dose while there were no differences in occurrence of adverse events and tolerability. The divided PEG 2L dose could be a very good option for elective colonoscopy preparation.

Adherencia terapéutica de pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 de Bucaramanga, Colombia / Adherence to therapeutic regimen of hypertension and type-2 diabetes patients in Bucaramanga, Colombia

RESUMEN Introducción: Existen múltiples métodos o instrumentos para medir adherencia, la mayoría de ellos enfocados en la toma de medicamentos. Sin embargo, también es importante evaluar otros aspectos relacionados con el cumplimiento del régimen terapéutico en pacientes con hipertensión y diabetes mellitus como, la dieta, el ejercicio y otras recomendaciones dadas por los profesionales de la salud para controlar la enfermedad y evitar su progreso. Objetivo: Determinar y describir el nivel de adherencia al régimen terapéutico en pacientes con hipertensión arterial o diabetes mellitus tipo 2. Métodos: Estudio de corte transversal analítico, realizado en pacientes de dos programas de riesgo cardiovascular. La adherencia fue medida con la etiqueta de resultado de enfermería "Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609)". Se llevó a cabo un análisis descriptivo del nivel de adherencia y adicionalmente analítico estratificando por edad, sexo y enfermedad que padece. Resultados: Se incluyeron 500 pacientes para este estudio. La mediana de edad fue de 68 años y el 69.0% eran mujeres. El promedio general de adherencia fue de 3.11±0.4 puntos. Cinco de doce indicadores se ubicaron en las categorías de nunca y raramente demostrado. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al estratificar edad, sexo y enfermedad (p=0.629, p=0.396 y p=0.535, respectivamente). Conclusiones: Se estableció un promedio general de la adherencia al régimen terapéutico de a veces demostrada, con cinco indicadores bastante comprometidos. Evaluar el nivel adherencia con este instrumento permite identificar las áreas de menor cumplimento con el propósito que el personal de enfermería pueda orientar su plan de cuidados.

ABSTRACT Introduction: Several methods or instruments exist for measuring adherence, and most of them focused on medication intake. However, it is also important to assess other aspects related to compliance with therapeutic regimen in hypertension and type-2 diabetes patients, such as diet, exercise, and other recommendations by health professionals to control disease and avoid its progress. Objective: To determine and describe level of adherence to therapeutic regimen in hypertension and type-2 diabetes patients. Methods: Cross-sectional descriptive study conducted in patients of two cardiovascular risk programs. Adherence was measured through the nursing outcomes label "Therapeutic behavior: illness or injury (1609)". A descriptive analysis of adherence level, including stratifications by age, sex and disease, was carried out. Results: A total 500 patients were included. Median age was 68 years and 69.0% were women. General mean adherence level was 3.11±0.4 points. Five of twelve indicators were among the never-and-rarely-demonstrated categories. No statistically significant differences were found when stratifying age, sex and disease (p-value=0.629, p-value=0.396 and p-value=0.535, respectively). Conclusions: A general average level of adherence to therapeutic regimen in the category sometimes demonstrated was established with five indicators showing high compromise levels. Evaluation of adherence level with this instrument allows identification of areas with low compliance so that professional nursing staff can guide their care plans.

Reseña actualizada de ingeniería tisular en disciplinas odontológicas / An updated review of tissue engineering in dental disciplines

La ingeniería tisular (IT) ha sido considerada un campo interdisciplinario, aplicando los principios de ciencias de ingeniería y biología para el desarrollo de sustitutos biológicos que restauran, mantienen o mejoran la función tisular. Se basa en el entendimiento de losprincipios del crecimiento tisular, y su aplicación, para producir reemplazo de tejidos para uso clínico. Se consideran determinantes para el éxito de la IT las Stem Cells (células madre), morfógenos y las “scaffolds” (constructos). Poner en práctica dicha disciplina requiere elempleo de estrategias terapéuticas biológicas que apuntan a reemplazar, reparar, mantener y/o mejorar la función tisular. El objetivo de este trabajo, ha sido realizar una actualización sobre nuevos conocimientos emergentes de las últimas publicaciones científicas realizadas en el ámbito de esta nueva disciplina. Para ello se realizó una exhaustiva búsqueda de información en la base de datos de Pubmed. Actualmente, la IT concentra sus esfuerzos en lograr la regeneración de tejidos dentarios y para dentarios, así como en lograr la obtención de una pieza dental completa. Su avance clínico ha sido notable. Se han reportado artículos publicados que ya evidencian su aplicación en periodoncia, cirugía, implantología, rehabilitación oral y endodoncia. Si bien, estrategias de la IT ya se utilizan clínicamente en odontología, su rápido desarrollo se convierte entonces en un gran desafío e incógnita tanto para quienes ejercen la profesión en la actualidad, como para aquellos que se encuentran en plena formación académica. Tomar conocimiento de logros y avances resulta entonces fundamental, ya que podría convertirse en un futuro próximo, en una herramienta de uso habitual.

Tissue engineering (TE) is considered an interdisciplinary field, and applies principles of engineering and biology to develop biologicalsubstitutes that restore, maintain, or improve tissue function. It is based on the application of the principles of tissue growth to producetissue replacement for clinical use. Stem cells, morphogens, and scaffolds are determinant to the success of TE. Implementation of TErequires the use of biological therapeutic strategies aiming to replace, repair, maintain, and/or improve tissue function. The objective ofthe present work was to perform an update of new knowledge presented in recent scientific publications in this field. For this purpose, weconducted an extensive search for information on Pubmed. At present, TE focuses on achieving regeneration of dental and para-dentaltissues, as well as on obtaining a whole tooth. There have been outstanding clinical advances in this field. There are reports showingsuccessful application of TE in periodontics, surgery, implantology, oral rehabilitation and endodontics. Although TE strategies arealready used in dentistry, their rapid development poses a great challenge both to current practitioners and to those who are in the midst oftheir academic training. Gaining an awareness of the achievements and advances in TE is therefore essential, since it could become widelyapplied in the near future.

Aborto por Leptospira en una yegua en Salta, Argentina

La leptospirosis en equinos es generalmente asintomática, aunque existen regiones donde la enfermedad constituye un problema. Aquí se describe un caso de aborto en yegua debido a la infección por este agente. Se efectuó la necropsia completa de un feto a término donde se colectaron muestras para inmunofluorescencia directa (IFD), histopatología y microbiología. Además, se efectuó un estudio serológico de la tropilla y se evaluó seroconversión en la yegua abortada. El feto evidenció hepatomegalia, esplenomegalia e ictericia. Microscópicamente se apreció hepatitis mononuclear con disociación de los hepatocitos, esplenitis aguda y glomérulonefritis. Aunque el microrganismo no pudo ser aislado, la enfermedad se confirmó por la seroconversión observada en la yegua abortada, y debido a la identificación del agente mediante IFD en la impronta renal. Este caso demuestra la presencia del agente localmente y evidencia que la enfermedad puede ser un problema para la producción ecuestre.

Leptospirosis in horses is usually asymptomatic, although there are regions where the disease is a problem. Here, a case of abortion caused by the agent in a mare is described. Full autopsy of a fetus at term was performed; samples for direct immunofluorescence (DIF), histopathology and microbiology were collected. Additionally, a serological study of the herd was conducted, as well as seroconversion in the aborted mare. The fetus evidenced hepatomegaly, splenomegaly and jaundice. Microscopically, mononuclear hepatitis with hepatocyte dissociation, acute splenitis and glomerulonephritis, were appreciated. Although the microorganism couldn't be quite properly, the disease was confirmed by the seroconversion present in the aborted mare. Another factor was the identification of the agent through the renal imprint DIF. This case demonstrates the presence of the agent mentioned locally, and evidences that the disease can represent a problem to the equestrian industry.

Neonato pretérmino con dependencia en la necesidad de oxigenación y realización / Premature newborn dependency due to oxygenation and realization needs / Recém nascidos prematuros dependentes na necessidade de oxigenação e realização

Introducción: En México, la mortalidad en menores de un año es de 14.1 por cada 1.000 nacidos vivos. La primera causa de esta mortalidad son las afecciones del periodo perinatal entre los que se encuentra el síndrome de dificultad respiratoria (SDR). La edad media de estos pacientes es de 29.1 semanas de gestación, peso de 1,000 g, con tratamiento de elección el uso de surfactante y ventilación mecánica. Para este grupo es importante crear un entorno que favorezca su integridad; para lo cual hay estrategias como contacto piel a piel. Con base en lo anterior, se elabora un estudio de caso con el objetivo de lograr la independencia del neonato. Método: Se utiliza la metodología del proceso de atención de enfermería (PAE) y el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson. Previo consentimiento informado se aborda la situación; para obtener información se usaron fuentes directas e indirectas y búsqueda en bases de datos. Durante el diagnóstico se identificaron 8 diagnósticos reales, 2 de riesgo y 2 de bienestar. Se jerarquizan las necesidades alteradas y se abordan la necesidad de oxigenación por el compromiso ventilatorio y la de realización por ser un producto de embarazo no planeado. La planeación y ejecución se realiza con base en la mejor evidencia. Resultados y conclusión: De acuerdo al objetivo, se logró su independencia, el neonato y la mamá se encuentran en su domicilio sin complicaciones aparentes.

Introduction:In Mexico, the mortality in minors than 1 year old is 14.1 for every 1000 live births. The main causes are issues during the perinatal period including the Neonatal Respiratory Distress Syndrome (NRDS). The median gestational age of these patients is 29.1 weeks of gestation, weight of 1000 grams, and with the use of surfactants and mechanical ventilation as the treatment of choice. For this group, it is important to create an environment which favors integrity; for example with strategies such as skin-to-skin contact. Considering the previous, a case study is elaborated with the objective of achieving the independence of the neonate. Method: The methodology for the nursing attention process (NAP) and the model of the 14 needs of Virginia Henderson are used. With an informed consent, the situation was faced, and in order to gather data, direct and indirect sources, and databases, were all used. During diagnosis, eight real diagnosis were identified, two of risk, and two of wellbeing. Results and conclusion: According to the objective, neonate independence was achieved, and the baby and the mother are now in their home with no apparent complications.

Introdução: No México, a mortalidade em crianças de um ano é de 14.1 por cada 1000 nados-vivos. A primeira causa desta mortalidade são as afeções do período perinatal entre as quais se encontra a síndrome de dificuldade respiratória (SDR). A idade média destes pacientes é de 29.1 semanas de gestação, peso de 1000 g, com tratamento de eleição o uso de surfactante e ventilação mecânica. Para este grupo é importante criar um ambiente que favoreça a sua integridade, para a qual há estratégias como o contacto de pele com pele. Com base no anterior, elabora-se um estudo de caso com o objetivo de atingir a independência do neonato. Método: Utiliza-se a metodologia do processo de atenção de enfermagem (PAE) e o modelo das 14 necessidades de Virginia Henderson. Com consentimento prévio abordou-se a situação; para obter informação usaram-se fontes diretas e indiretas e busca em bases de dados. Durante o diagnóstico, identificaram-se 8 diagnósticos reais, 2 de risco e 2 de bem-estar. Hierarquizaram-se as necessidades alteradas e abordaram-se as necessidades de oxigenação pelo compromisso ventilatório e de realização por ser um produto de gravidez não planejada. O planejamento e a execução realizaram-se com base na melhor evidência. Resultados e conclusão: De acordo com o objetivo, atingiu-se sua independência, o neonato e a mãe encontram-se no seu domicílio sem complicações aparentes.

Psoriasis en el embarazo: qué sabemos hoy de las terapias delpasado y del futuro? / Psoriasis in pregnancy: what do we know today about the therapies of the past and the future?

La psoriasis es una enfermedad sistémica que puede ocurrir de múltiples formas durante el embarazo, con severidad variable, incluso con formas que amenazan la vida. Las variantes severas se han asociado a mayores riesgos maternos y fetales, y la mayor parte de los tratamientos tópicos y sistémicos disponibles están contraindicados durante el embarazo por el riesgo de toxicidad fetal. Los tratamientos de primera línea son los emolientes y los corticoides tópicos de baja-moderada potencia y en casos severos la fototerapia nbUVB es el tratamiento de elección. En pacientes con formas muy severas y refractarias otras alternativas de tratamiento son la ciclosporina, los corticoides sistémicos y los agentes biológicos, especialmente los anti-TNF-α, sin embargo, la información disponible sobre el uso de estas moléculas en embarazadas es muy limitada, y sólo deberían considerarse en casos muy seleccionados. El impétigo herpetiforme es una forma propia de psoriasis pustular severa durante el embarazo y las principales alternativas terapéuticas son la inducción del parto o el uso de corticoides sistémicos.

Psoriasis is a systemic disease that can be present during pregnancy in different clinical forms and variable severity; some forms can be life threatening. Severe clinical forms are associated with greater maternal and fetal risks, and topical and systemic treatments available are mainly contraindicated during pregnancy because of fetal toxicity risks. First line treatments are emollients and low-medium potency topical steroids; in severe cases nUVB phototherapy is the preferred treatment. In patients with more severe and recalcitrant clinical forms cyclosporine, systemic steroids and biologics agents specially anti-TNF-α are the options. Nevertheless the available information of the use of these treatments in pregnant women is limited and these drugs should be considered only in very special cases. Herpetiformis impetigo is a proper form of severe pustular psoriasis in pregnancy and the treatments for this entity should be delivery induction or systemic steroids.

Relación de pesos al nacer con la proc. de la madre en localidades con uso intensivo de agroquimicos / Relationship between low birth weight and the mother’s origin in areas with use of pesticide in the province of Salta

Introducción: numerosas bibliografías relacionandesórdenes reproductivos en población expuesta por razónlaboral o ambiental a agroquímicos. Entre otras, se hanestablecido relaciones con bajo peso al nacer (PN).Objetivo: Analizar comparativamente los pesos al naceren departamentos con uso intensivo de plaguicidas y restode la provincia de Salta.Material y Métodos: Se analizó una serie temporal desde1995 a 2008. Para el año 2010 se analizaron 8588 partosdel Hospital capitalino. Se calcularon medidas descriptivasy pruebas estadísticas con InfoStat v. 2008.Resultados: la procedencia de la madre resultó asociada enforma fuertemente significativa (x2= 63,52; p<0,0001) con losbajos pesos del recién nacido cuando se analizaron todos lospartos del hospital capitalino. El intervalo de confianza parala razón de chances conα=0,05 fue (1,69-2,39), resultandodoble la chance de presentarse bajo PN cuando la madrehabita localidades donde se aplican plaguicidas.Discusión: de la serie de las tasas de recién nacidoscon bajo peso al nacer surge que han sido inferiores enlos departamentos expuestos a plaguicidas que en el restode la provincia, con prevalencias inferiores a 0,08. Puedeinterpretarse como un subregistro de bajos pesos porderivación de los embarazos de riesgo al hospital capitalino.Se debe profundizar el estudio de la carga ambiental de losembarazos de riesgo

Introduction: Literature relates reproductive disorders to population exposed topesticides due to environmental or work reasons. Among others, a relationship to lowbirth weight (LBW) has been established.Objective: To compare and analyze birth weights in areas with intensive use of pesticidesand in the rest of the province.Material and Methods: A temporal series was analyzed between 1995 and 2008. By theyear 2010, 8588 deliveries had been analyzed at the capital hospital. Descriptive measuresand statistical tests were calculated with InfoStat v. 2008.Results: the rate of newborns with low birth weight ranged between 3.5 (1994) and6.5% (1996) in Anta; and between 5.4% (2003) and 7.4% (2007) in Orán. For the restof the province it ranged between 6.4% (1995) and 8.5% (2007). When analyzing theseries, no significant differences in the proportion of low birth weight in exposed areaswere observed when compared to the rest of the province of Salta. However, the mother’sorigin was significantly associated (x2= 63.52; p<0.0001) with low birth rates when alldeliveries were analyzed at the capital hospital. Confidence interval for odds ratio withα=0.05 was (1.69-2.39). There is a double chance of low birth weight when mothers livein areas where pesticides are used.Discussion: from the series of rates of newborns with low birth weight it is seen thatthey have been lower in areas exposed to pesticides than in the rest of the province, withprevalence under 0.08. This can be understood as a sub-record of low weight due toreferral of risk pregnancies to the capital hospital. The study of environmental burden inrisk pregnancies has to continue

Estudio transversal: evaluación de prevalencia de comorbilidades metabólicas y factores de riesgo cardiovascular, y su correlación con la severidad clínica, en 106 pacientes con psoriasis / Prevalence of metabolic comorbidities and cardiovascular risk factors in patients with psoriasis: cross-sectional study

Introducción: Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes con psoriasis presentan mayor mortalidad general, mortalidad cardiovascular (CV) e incidencia de infarto al miocardio que la población general. Esto se explican o sólo por la mayor prevalencia de factores de riesgo CV clásicos (obesidad, diabetes, hipertensión arterial, entre otros) en estos pacientes, sino que también la psoriasis constituye un factor de riesgo CV independiente en directa relación con su severidad, con mayor impacto en pacientes jóvenes. Objetivos: Evaluar la prevalencia de comorbilidades metabólicas y factores de riesgo CV en 106 pacientes con psoriasis, y su correlación su severidad clínica. Además de comparar dichas prevalencias con las reportadas por la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2010 para la población chilena. Material y método: Se realizó una evaluación antropométrica y una encuesta sobre antecedentes mórbidos y de la psoriasis a 106 pacientes. Se definieron dos grupos de severidad. Se compararon prevalencias entre los grupos de severidad, así como entre la muestra total y la población chilena. Posteriormente se realizó la comparación considerando exclusivamente al grupo etario de 25 a 64 años (84,8 por ciento, tanto para hombres y mujeres. También se compararon prevalencias entre el grupo de pacientes jóvenes con psoriasis severa y la ENS, siendo éste el grupo de mayor riesgo CV asociado a la psoriasis. Resultados: La muestra correspondió a 106 pacientes, 47 mujeres y 59 hombres, con edad media de 43,5 +/- 14 años. La mitad presentó sobrepeso, un 26 por ciento peso normal y un 34 por ciento obesidad, con IMC promedio de 27,8 kg/m2 y gran prevalencia de comorbilidades metabólicas y factores de riesgo CV, siendo los más frecuentes el tabaquismo (41 por ciento) y la hipertensión arterial...

Background: Epidemiologic studies have demonstrated that patients with psoriasis have an increased risk of mortality, cardiovascular (CV) mortality and myocardial infarction, than general population. Some explanation for this is related to an increased incidence of classical CV risk factors (e.g: obesity, diabetes, blood hypertension) on psoriasis patients. Additionally, psoriasis itself is considered as an independent CV risk factor, directly related to its severity and with higher impact on young patients. Objective: To determinate the prevalence of metabolic comorbidities and CV risk factors in patients with psoriasis, and its correlation with the severity of the psoriasis. To compare such prevalence with those reported by the national health database for Chilean population developed in 2010. Materials and Methods: An observational and analytic study was conduced at the Dermatology Department of the Pontificia Universidad Católica de Chile. Patients with psoriasis were evaluated and classified as having as severity in two groups. The prevalence of metabolic comorbidities was determined, comparing outcomes among patients with mild and severe psoriasis and between all psoriasis patients and Chilean population. Results: One hundred and six patients with psoriasis were included in the study. The mean (SD) age was 43.5 (14) years and 55.6 percent were male. Overweight was present on half of the patients, normal weight was present on 26 percent, and obesity was present on 34 percent. Mean body mass index (IMC) was 27.8kg/m2. The most frequent CV risk factor was tabaquism (41 percent), followed by blood hypertension (22.6 percent). The group with severe psoriasis presented higher prevalence of obesity (31.6 vs.13 percent, p=0.02) and abdominal obesity (86.7 vs. 76 percent, p=0.04),that the group with mild psoriasis...

Penfigoide gestacional "Herpes gestationis": revisión a partir de un caso clínico / Gestational pemphigoid "Herpes gestationis": review from a clinical case

La embarazada es susceptible a cambios en la piel y fanéreos que pueden ser fisiológicos como patológicos. El reconocimiento de estas entidades es fundamental para un correcto manejo. La clasificación y nomenclatura de las dermatosis del embarazo ha sido controversial y confusa, principalmente dado el pobre conocimiento que se tiene sobre el origen de estas entidades. El objetivo de esta revisión es informar sobre el conocimiento actual del penfigoide gestacional a partir de un caso clínico, centrándose en su diagnóstico y tratamiento como patología multidiscilpinaria.

The pregnant woman is susceptible to both physiologic and pathologic changes of the skin and appendages. Recognition of these entities is important for appropriate management. The classification and nomenclature have been controversial and confusing, mainly because of the poor knowledge that we have regarding the origin of this entities. The purpose of this review is to contribute to the current knowledge of pemphigoid gestationis, based on a case-report its diagnosis and treatment as a multidisciplinary pathology.

Enteroscopia doble balón y videocápsula endoscópica en el diagnóstico de patologías del intestino delgado: hospital universitario de maracaibo. 2007-2010 / Double-balloon enteroscopy and endoscopic video capsule in the diagnosis of diseases of the small intestine: maracaibo university hospital. 2007-2010

Introducción: La Enteroscopia Doble Balón (EDB) y la Videocápsula Endoscópica (VCE) se introdujeron en el Hospital Universitario de Maracaibo desde 2007 y 2008, respectivamente. Se analizó y comparó el desempeño de estas pruebas para diagnosticar enfermedades del intestino delgado. Pacientes y Métodos: Se revisaron retrospectivamente los casos sometidos a EDB superior (EDBS), EDB inferior (EDBI) y/o VCE, desde su implementación hasta enero de 2010. Resultados: En 94 casos (55 ♂ y 39 ♀; 10-89 años) se realizaron 155 procedimientos: 52 EDBS, 8 EDBI, 16 VCE y 79 procedimientos combinados. Indicaciones predominantes: Hemorragia de origen oscuro, hemorragia digestiva superior o inferior, anemia, diarrea crónica y sospecha de tumoración intestinal. Visualización completa del tracto entérico: 86,7% (EDBS), 57,7% (EDBI) y 100% (VCE). Biopsias, terapias y/o cromomarcaje: 58,2% (EDBS) y 23,1% (EDBI). Diagnósticos endoscópicos predominantes: Malformaciones vasculares, enteropatías de aspecto parasitario, neoplasias malignas, enteropatías ulcerosas y erosivas. Concordancia indicación/diagnóstico: 74,3% (EDBS), 57,7% (EDBI) y 70% (VCE). Conclusiones: La EDB y la VCE constituyen herramientas eficientes con ventajas particulares para diagnosticar patologías del intestino delgado: La EDB permite realizar procedimientos adicionales; la VCE ofrece mayor probabilidad de visualizar todo el tracto entérico. En casos concretos, combinar estar pruebas podría aumentar su eficiencia diagnóstica y terapéutica.

Introduction: Double Balloon Enteroscopy (DBE) and Endoscopic Viocapsule (EVC) were introduced in the University Hospital of Maracaibo since 2007 and 2008, respectively. Their performance in diagnosing small bowel diseases were analyzed and compared. Patients and Methods: Cases undergoing upper DBE (UDBE), lower DBE (LDBE) and/or CE, were retrospectively reviewed since the introduction of these techniques, until January 2010. Results: In 94 cases (♂: 55; ♀:39; Ages: 10 to 89), 155 diagnostic procedures were performed: 52 UDBE, 8 LDBE, 16 EVC and 79 combined procedures. Predominating indications: obscure gastrointestinal bleeding, upper and/or lower gastrointestinal bleeding, anemia, chronic diarrhea, and suspicion of an intestinal tumor. Full visualization of small bowel: 86.7% (UDBE), 57.7% (DBUE) and 100% (EVC). Biopsies, therapies and/or India ink tattooing: 58.2% (UDBE) and 23.1% (DBLE). Predominant endoscopic diagnoses: vascular malformations, parasitic enteropathies, malign tumor, ulcerative enteropathies and erosive enteropathies. Agreement indication/diagnosis: 74.3% (UDBE), 57.7% (LDBE) and 70% (EVC). Conclusions: DBE and EVC constitute efficient methods with particular advantages for diagnosing small bowel pathologies: DBE allows additional procedures; EVC provides a greater chance of full visualization of small intestine. In specific cases, combination of these tests could improve their diagnostic and therapeutic efficiency.

Colagenosis perforante reactiva adquirida: Caso clínico / Acquired reactive perforating collagenosis: Report of two cases

Acquired reactive perforating collagenosis is a perforating dermatosis characterized by transepidermal elimination of collagen. It is frequently associated to diabetes mellitus and chronic renal insuffciency, but it is also related to other systemic diseases. The lesions tend to resolve once the underlying condition is treated. We report two patients with the condition. A 65 year-old diabetic female on hemodialysis consulted for multiple itching cutaneous ulcers lasting one year. On physical examination, hyperpigmented papules and nodules were observed. A 65 year-old female with chronic renal failure in hemodialysis consulted for itching lesions in hands, forearms and arms. On physical examination, hyperpigmented lesions with ulcers, erosions and crusts were observed. In both cases, the pathological study of the lesions disclosed a reactive perforating collagenosis.

Mastocitosis en edad pediátrica / Mastocytosis in children

Las mastocitosis incluyen un amplio espectro de patologías que tienen en común la infiltración anormal de mastocitos en diversos órganos, siendo la piel el más frecuentemente comprometido. Se reconocen dos variantes principales de la enfermedad: la mastocitosis cutánea (MC), que sólo compromete la piel, y la mastocítosis sistémica (M S), donde hay compromiso de órganos extracutáneos. La sintomatología de ambas variantes es causada por la infiltración celular y daño directo sobre los tejidos, así como por la liberación de mediadores químicos a la circulación sistémica, lo que hace que su presentación clínica sea altamente variable. Las mastocitosis en niños se presentan generalmente como MC, son de buen pronóstico y evolucionan con remisión de las lesiones en la mayoría de los casos. Las MS son muy poco frecuentes en este grupo etario; sin embargo, su curso crónico y la agresividad que pueden adquirir ponen en relieve la importancia de considerarlas en el diagnóstico diferencial de estos cuadros. En la actualidad no existe tratamiento curativo para las mastocitosis y el manejo es fundamentalmente sintomático.

Mastocytosis is a heterogeneous group of diseases characterized by the abnormal infiltration of mast cells (MCs) in one or more organ systems, being the skin the most common organ affected. Two main variants of the disease are recognized: cutaneous mastocytosis (CM), if abnormal infiltrates are confined to the skin, and systemic mastocytosis (SM) , if extra-cutaneous tissues are involved. Symptoms are extremely variable and result from MC-derived mediators and from destructive infiltration of MCs. The typical presentation of pediatric-onset mastocytosis consists of cutaneous manifestations, and usually regresses spontaneously. SM is a chronic disease with variable clinical course ranging from asymptomatic to highly aggressive and rapidly devastating. SM is rare in children but should be considered in the differential diagnosis. No curative treatment has been yet reported for mastocytosis and only symptomatic therapy is available.

Recomendaciones para el uso de agentes biológicos en psoriasis / Recommendations for the use of biological agents in psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crónica que afecta al 1%-2% de la población, produce importante deterioro de la calidad de vida y puede asociarse a complicaciones metabólicas y articulares severas. Existen múltiples agentes sistémicos para el manejo de los casos moderado-severos; sin embargo, la mayoría no puede utilizarse de manera continua o prolongada y los estudios han demostrado que un alto porcentaje de pacientes está disconforme con sus tratamientos. Los agentes biológicos representan una poderosa herramienta en el tratamiento de la psoriasis; no obstante, los riesgos asociados y sus costos hacen necesario restringir su uso. Debido a estas consideraciones, diferentes sociedades dermatológicas en el mundo han desarrollado guías clínicas de consenso para el manejo de estos agentes en psoriasis. El presente artículo resume las recomendaciones de las sociedades Alemana (2007), Americana (2008), Española (2009) y Británica (2009) de Dermatología y los principales ensayos clínicos de cada uno de los agentes biológicos disponibles para el tratamiento de la psoriasis, y pretende entregar algunas directrices para la utilización de estos agentes en el medio nacional.

Psoriasis is a chronic disease that affects 1%-2% of the population, causes serious deterioration in the quality of life and may be associated with severe metabolic and joint complications. There are numerous systemic agents for the management of moderate-severe cases, however, most of them cannot be used in a continuous or prolonged way, and studies have shown a high percentage of dissatisfaction with those treatments. Biologics represent a powerful tool in the treatment of psoriasis, however, associated risks and costs make it necessary to restrict their use. Because of this, different dermatological societies around the world have developed clinical guidelines for the management of these agents in psoriasis. This article summarizes the recommendations of the German (2007), American (2008), Spanish (2009) and British (2009) Dermatology Societies, as well as the main clinical trials of biologics for the treatment of Psoriasis, and attempts to provide some guidelines for the use of these agents in our country.

Prevalencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico en la población adulta Venezolana

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad crónica recurrente, que constituye uno de los trastornos gastrointestinales que afecta con mayor frecuencia a población mundial. Objetivo: Determinar la prevalencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico en la población adulta venezolana. Pacientes y Métodos: Se realiza un estudio descriptivo, de corte transversal, multicéntrico durante los meses de abril y mayo de 2008. Se entrevistaron a individuos en edades comprendidas entre 15 - 65 años de diferentes estados del país (Aragua, Anzoátegui, Barinas, Carabobo, Delta Amacuro, Distrito Capital, Mérida, Miranda, Sucre, Zulia) escogidos a través del azar simple, realizándose un muestreo por conglomerados, de donde, en cada estado se seleccionó un Municipio y de éste, lugares como iglesias, centro comerciales, cines y paradas de autobuses. Se tomó en consideración la población de cada municipio según el Censo Nacional 2001. Resultados: Un total de 1318 individuos fueron encuestados en los estados incluidos, 814 mujeres (61,76%) y 504 Hombres (38,24%). En cuanto a la distribución por categoría de edad, el grupo de 25-35 años constituyó el de mayor predominio. Se obtuvo una Prevalencia Nacional de 11,54%, donde los síntomas cardinales pirosis y regurgitación ácida representaron 16,62% y 12,75% respectivamente. Conclusión: La prevalencia nacional de enfermedad por reflujo gastroesofágico en la población venezolana es del 11,54%.

The gastroesophageal reflux disease (GERD) is a chronic recurrent illness that represents one of the most common gastrointestinal disorders that affects worldwide population. Aim: To determine the prevalence of gastroesophageal reflux disease in the Venezuelan adult population. Patients and Methods: A Descriptive, cross section, multicentric study was made. A survey was done to people in ages between 15 - 65 years of different states of the country (Aragua, Anzoátegui, Barinas, Carabobo, Delta Amacuro, Distrito Capital, Mérida, Miranda, Sucre, Zulia) chosen randomly. Cluster sampling was performed, where in each State was selected a municipality and, of which one places like churches, malls, cinemas and bus stops. To calculate de amount of people The National Census 2001 was taken in account in each municipality. Results: A total of 1318 individuals were surveyed in the mentioned States including, 814 women (61.76%) and 504 men (38.24%). The predominant distribution by age was the group of 25-35 years old. A National Prevalence of 11.54% was obtained, where the cardinal symptoms were heartburn and acid regurgitation represented 16.62% and 12.75% respectively. Conclusion: The national prevalence of gastroesophageal reflux disease in the Venezuelan adult population is 11.54%.

Modelo Europeo de calidad (EFQM) para una sociedad médico-científica: Caso: Sociedad Venezolana de Gastroenterología

Objetivo: Evaluar la "Gestión 2006-2008. Sociedad Venezolana de Gastroenterología": de acuerdo al modelo EFQM: "Resultados excelentes en rendimiento, satisfacción de personal y clientes e impacto social, lo logra solo un liderazgo que canalice procesos, política & estrategias, personas, alianzas y recursos". Método: Autoevaluación EFQM de la J. Directiva SVG. Agentes: LIDERAZGO: El Plan Estratégico promovió interacción y compromiso social. (90% Fortaleza) POL¸TICA&ESTRATEGIA: Se difundió el marco filosófico. "Captación-Retención de Miembros", "Liderazgo gratificador", "Más Programas de Entrenamiento-Información", "Fortalecimiento Alianzas existentes" ,"Generación de Finanzas" y "Desarrollo de Plataforma Organizacional" (64% Fortaleza). MANEJO DEL PERSONAL: Definición de perfiles "Gastroenterólogo venezolano" y "cargos SVG". Exitosas actividades académicas y beneficios económicos. (82% Fortaleza) RECURSOS: Se introdujo el Plan Operativo SVG a Empresas, fortaleciéndose alianzas estratégicas existentes y nuevas. (90% Fortaleza). PROCESOS: Se implementaron Procedimientos, Formatos, Soportes para archivos físicos & electrónicos. Se evaluaron Proveedores, Eventos y Bienes (82% Fortaleza). Resultados. Satisfacción: CLIENTES: 82% en médicos generales, especialistas y empresas. PERSONAL: 55% (aspecto a mejorar). Se generaron reconocimientos, intercambios internacionales y becas. IMPACTO SOCIAL: 82% Difundir información gastrointestinal fue crucial. SATISFACCION EMPRESARIAL: 82%, medida al finalizar eventos. Nuestra puntuación EFQM es muy buena pero puede ser excelente. Seguiremos planificando continuidad de gestión y difundiendo información a miembros, patrocinadores y comunidad.

Aim: 2006-2008 Venezuelan Gastroenterology Society management evaluation according with EFQM Model: "Excellent results in organization performance, staff &clients satisfaction with community impact can be only accomplished by a leadership able to guide process, strategies alliances, human and economic resources". Method: SVG staff auto evaluation. Agents: LEADEARSHIP: Strategic Plan promoted interaction and social commitment. (90% Strength) POLITICS & STRATEGY: SVG philosophical frame was spread. "Leadership in gratifying way", "Capture & Retain members", "More Training-Information Programs", "Fortify previous Alliances", "Financial Strategies" and "Organizational Platform" (64% Strength):. PERSONNEL: Gastroenterologist and SVG positions´s profiles were defined. Training activities and financial benefits were accomplished. (82% Strength) RESOURCE: Operative Plan was introduced to commercial enterprises. Previous and new alliances were strengthened (90% Strength). PROCESS: Proceedings, Forms and Activities Report were implemented. Providers, Events and Assets summary were evaluated. Physic& electronic files got support (82% Strength). Results: CLIENTS SATISFACTION: 82% in GPs, specialists, and Enterprises. PERSONNEL SATISFACTION: 55% (to be improved.) Awards, International exchanges and Fellowships were generated. SOCIAL IMPACT (82%): Spreading GI information was crucial point. ENTERPRISE SATISFACTION: 82% measured at the end of the events. 2006-2008 SVG EFQM score is good but may be optimized. We will keep planning management continuity, members training and information to community.

Dermatomiositis y neoplasias / Dermatomyositis and malignancy

La dermatomiositis es una miopatía inflamatoria infrecuente que se asocia a múltiples neoplasias, siendo las más frecuentes el cáncer de mama, ovario y pulmón. Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de neoplasia son el sexo masculino, la edad avanzada, la presencia de vasculitis/necrosis cutánea y la ausencia de anticuerpos específicos de miositis. La historia clínica y el examen físico parecen ser las mejores herramientas para diagnosticar las neoplasias; sin embargo, la tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis representa el examen de elección si no existen hallazgos orientadores de una neoplasia específica. En el presente artículo se analizan la evidencia respecto a la asociación de dermatomiositis y cáncer, los factores de riesgo y las estrategias necesarias para descartar malignidad en estos pacientes.

Dermatomyositis is a rare inflammatory myopathy associated with multiple neoplasias, the most frequent are breast, ovary and lung cancer. The most important risk factors are male gender, old age, the presence of cutaneous vasculitis/necrosis, and the absence of myositis specific antibodies. Clinical history and a physical examination seem to be the best tools to diagnose neoplasias; nevertheless, of thorax, abdomen and pelvis computer tomography is the exam of choice when findings do not lead to specific myositis. We present an analysis of the evidence with respect to the association between dermatomyositis and cancer, risk factors and necessary strategies to discard malignancy in these patients.

Terapia fotodinámica con metil aminolevulinato tópico en dos casos de carcinoma basocelular del pabellón auricular / Methyl-aminolevulinate photodynamic therapy for basal cell carcinoma of the ear

La cirugía dermatológica sigue siendo la mejor indicación para el carcinoma basocelular; sin embargo, cuando afecta a áreas de compleja reparación quirúrgica, existen tipos histológicos que se benefician con nuevas terapias, como la terapia fotodinámica con metil aminolevulinato. Esto es de gran importancia para lesiones en el oído externo, principalmente en el pabellón auricular, ya que muchas veces su tratamiento requiere de colgajos o injertos de piel completa con gran dificultad técnica y resultados estéticamente insatisfactorios. La TFD usando metil aminolevulinato (MAL) tópico ha mostrado ser tan efectiva como la crioterapia o la resección quirúrgica en el CBC primario, pero con la ventaja agregada de una cosmética superior. En el presente artículo se muestran dos casos de CBC de pabellón auricular tratados con MAL tópico, cuyos resultados, tanto cosméticos como oncológicos, han sido plenamente satisfactorios a 19 meses de seguimiento.

Dermatologic surgery is still the best choice for basal cell carcinoma treatment. But, when the lesion is present in difficult to treat areas, there are histological types that benefit from therapies such as topical photodynamic therapy (PDT) using methyl aminolevulinate (MAL). This is of great importance for injuries in the external ear, mostly in the helix, as it often requires treatments or flaps of full-thickness skin grafts with great technical difficulty and aesthetically unsatisfactory results. PDT with MAL has proven to be as effective as cryotherapy or surgical resection in primary BCC, but with the added advantage of superior cosmetic results. We present two cases of BCC of the ear treated with topical MAL, whose results, both cosmetic as oncologic, have been fully satisfactory for over 19 months of follow-up.

Utilidad de la biopsia de piel en el diagnóstico de enfermedades neurológicas / Skin biopsy for the diagnosis of nervous system diseases

Skin biopsy is a powerful diagnostic tool in Dermatology. Its use has been extended to other medical specialties, aüowing the diagnosis of several diseases that previously required complex and high risk diagnostic procedures. Skin contains numerous cell types, including blood vessels and peripheral nerves and represents a window to the systemic circulation and nervous system. In this review we discuss the use of skin biopsy to diagnose nervous system diseases in which patients do not exhibit any clinical cutaneous manifestations. We review the usefulness of skin biopsy in cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopaty (CADASIL), some lysosomal storage diseases, Lafora disease and in peripheral neuropathies.

Formas de presentación de la enfermedad diverticular en los pacientes del servicio de gastroenterología del Sahum

El propósito del estudio fue identificar las formas de presentación más frecuentes con que cursan los pacientes con enfermedad diverticular que son atendidos en el SAHUM, en el período 2003 - 2006. Se realizó una revisión de historias clínicas de pacientes con enfermedad diverticular ambulatorios u hospitalizados, que fueron diagnosticados a través de colonoscopia o métodos de imagenes, cuyos datos fueron reportados en una ficha derecolección diseñada en función de las variables del estudio. Conclusiones: la forma mas frecuente de presentación de la enfermedad diverticular fue la simple con cerca de un 50 %, además es importante resaltar que la hemorragia digestiva inferior secundaria a esta enfermedad presento una incidencia elevada comparada con la reportada a nivel mundial.

The purpose of the study was to identify the forms of presentation more frequently found in patients with diverticular disease treated at the SAHUM, in the period 2003-2006. We made a revision of clinical histories of patients with diverticular disease ambulatory or hospitalized, who were diagnosed through colonoscopy or other imaging methods, whose data were reported in a card of data collection in function of the variables of the study. Conclusions: the presentation form most frequent of the diverticular disease was the simple one with close to 50%, moreover is important to stand out that lower digestive haemorrhage secondary to this disease presented a high incidence compared with the one reported at world level.